【亚洲必赢手机入口】医生之道,清人程钟龄

清人程钟龄《历史学心悟》一书中,总结了谐和行医三十年的感受,告诫大家不用讳疾忌医,提议要重在爱护堤防。见其《医中国百货公司误歌》:

《工学源流论》为南齐名医徐大椿( 1693— 1771)
所作。徐大椿,字灵胎,一名伟大的工作,福建吴江松陵镇人。徐氏天生异禀,聪敏过人,先攻
儒业,博通经史,旁及音律书法和绘画、兵法水利。中 年时因家中
“骨血数人病魔连年,病逝略尽。于
是博览方书,寝食俱废,如是数年,九折臂而成 医” [1]
,久而通大义。晚年,隐居吴山徊溪画眉
泉,自号洞溪父老。徐氏经济学文章雄厚,其 《医 学源流论》成书于 1757
年。全书共有九十九篇。 上卷分经络脏腑、脉、病、方药,下卷分治法、 书论
、古今。所论故事情节宽泛,言辞犀 利,包罗哲理。针对当时社会上设有的一对医学界陋俗谬误,言常人所不敢言,针砭时弊,论述
深湛,在二百年后的前些天,仍有重视的参照 价值。1
医师之道,道德和技能天公地道1. 1
医之为道,需正心术医家,乃健康所系、生命所托,故徐大椿在
书中极其重申医师应 “正其用心” 。因为 “人之所
系,莫大乎生死。王侯将相,圣贤大侠,能够旋
转乾坤,而不可能保无病魔之患。一有疾患,不得
不听之医师,而生杀唯命矣。夫一位系天下之
重,而全球所系之人,其命由悬于医师。下而一 国一家 所 系 之 人 更 无 论
矣,其 任 不 亦 重 乎?” 如此重任在身,故医师首先要以医
德修身,胸怀排解忧愁和困难之心,而不能贪图一己之 利。如在 《劫剂论》中所述:
“世有奸医利人之 财,取效于有的时候,不顾人之生死者,谓之劫剂
……偶然犹如有效,及至药力尽,而邪复来” 。
如此害人之术,被徐氏一语道出,乃提示 “为医 者不可不省,病家亦不可不察也”
。又在 《制药 论》中抨击有些医家 “若好奇眩异之人,必求贵
重怪僻之物,其制法大费工本,以神其说” 。徐
氏所记载的这一情景,不禁令人想起周樟寿先生曾 提出的所谓著名医生以
“冬日的芦根,经霜五年的甘 蔗,蟋蟀要原对的,结子的平地木” 为药引。 (
《呐喊·自序》 )1. 2 虚心笃学,首重优秀徐氏感觉“医之为道,乃通天彻地之学,必 全体明而后能够治一病 ” 。(
《涉猎医书误人论》 ) 欲 求医术精良,非读精粹不可。他用尽全力推崇张机,
称其 “犹儒宗之孔丘 ” , 感到 “ 《伤 寒论
》《医林纂要》集千圣之大成,以承先而启后 ……与 《内经》并垂不朽” 。(
《方剂古今论》 ) 徐 氏极度尊重卓绝医书的深入学习,感到上述美丽 乃
“贤人之智,真与天地同体,非人之主张所能 及也”
。其议论之高,见微知着。即便一著名医生务卫生职员“既不知神农、轩辕氏之精义,则药性及脏腑经络之
源不明也。又不知仲景制方之法度,则病变及施 治之法不审也”
。徐大椿痛感当时之社会 “安得有 参 《本草》 ,穷 《内经》 ,熟 《金匮》
《伤寒》者, 出而挽回其弊,以公民命乎 ?”( 《文学渊源论》 ) 而
一旦通晓了杰出之要义,则成竹在胸,十分熟练。
其次,徐氏以为,医师还需博采有益的意见,精鉴确识,
撷取卓越,为笔者所用。在熟通经学的根基上,医 家须涉猎广泛,培育一得之见。“故医师,当广集 奇方,深明药理,然后奇症当前,都有治法,变 化无穷 。
”( 《药性专长论》 ) 如此,胸中医理通透, 自可药到病除。1. 3
治病求本,细分病症辨证论治是中医的杰出所在。徐氏在书中深远演讲了求证与辨病的关联,《脉症与病相反论》 提议:
“症者,病之开采者也。病热则症热,病
寒则症寒,此一定之理。然症竟有与病相反者,
最易误治,此不可不知者也……此等之病,犹当
细考,一或有误,而从症用药,即死生判矣。
”因为,病是病,症是症,特别是在症与病不符的
处境下大应细辨。例如,寒病不见寒症、伤暑不
见热症、伤食不厌食、伤饮偏水肿,临床出现这
种状态,更当审症求因,是还是不是病势未定? 内外异 性? 假饥假渴? 别症相杂?
抑或新旧并病? “知 病必先知症,每症究其原因,详其状态,辨其异
同,审其真伪” 。( 《知病必先知症论》 ) 那样才不 至失误。徐 氏 那 种 既
辨 证 又 辨 病 的 理 论 尤 其 宝贵。1. 4 不讳言利,得之有道据记载,徐氏
“见义必为,是据于德而后游 于艺者” ,但并不讳言求利 。 “医生能正其用意,
虽学不足,犹不至于害人。况果能虚心笃学,则
学日进。学日进,则每治必愈,而名声日起,自
然求之者众,而利亦随后。若专于求利,则名利 必两失,医士何苦舍此而蹈彼也”
。 其发自肺腑之劝诫,最近读来,仍觉名扬四海。
良苦用心,不因时日而有半点减损。徐氏针对当
时大家不问虚实、滥用黄参之情状,特地著有
《沙参论》一篇。“天下之害人者杀其身,未必破 其家;
破其家,未必杀其身。先破人之家,而后 杀其身者,黄参也”
。其言之重,其心之痛,跃 然纸上。反观今天,在市经价值取向的效果
下,有些医务卫生职员及医疗机构为追求一己之利,施以
大处方、贵重药司空眼惯。诚然,随着生活水准
的增加,大家对正规的需要也逐年坚实,病者愿
目的在于正规领域投入越来越多。可是,作为医务卫生职员,不为
收益促使,从病魔本人出发,当用才用,则是 正道。2
患家之要,择医和信医慎行徐氏尽管在论医家之道时言辞激烈、痛陈时
弊,而在述及病人之要时,却一改文风。其文字
老妪能解,语言和善,就算具有针砭,也委婉 波折。2. 1
严慎择医,患家首要《病家论》提议病人要 “稳重择医” ,稳重择
医是病者正确就医的第一步,病家择良医犹如国王择良贤。徐氏以为必择其人格端方,心术纯正,
又复询其学有根柢,术有渊源,历考所治,果能
十全八九,而后延请施治。然医平分秋色,或今
所患非其所长,则又有误。必细听其所论,切中 病情,和平正大;
又用药必能击中,然后托之。 所谓命中者,其立方之时,先论定此方所以然之
故,服药之后怎样效验; 或云必需几剂而后有效,
其言无一不验,此所谓命中也。如此试医,思过
半矣。若其人本无足取,而其说又怪僻不经,或 游移恍惚;
用药之后,与其所言全不对应,则即
当另觅有名的人,不得以生命轻试。此则择医之法 也。
”医德与法学俱佳之人,方可将生命予以 相托。2. 2
既已择医,则当信医不过某些患家质疑使然,终使病情延误。徐
氏在涉及此时,颇有恨铁不成钢之意 。 《病家论》
中论及病人诸误,有因草率择医而产生,另有不 信任医师所致 。
“天下之病,误于医家者固多, 误于病家者尤多。医家而误,易良医可也; 病家
而误,其弊不可胜穷。 ”个中,“有病人戚友,偶
阅医书,自认为医理颇通,每见立方,必妄生商议,私改药味,善则归己,过则归人,或各荐第一工高校,相互诋毁,遂成党援,甚者各立门户,如不
从己,反幸灾乐祸,以期必胜,不顾伤者之死 生”
“又或病势方转,未收全功,伤者正疑见效
太迟,忽而谗言蜂起,中道改动,又换他医,遂 至危笃,反咎前人”
。为了教育病家,徐氏为文 别出机杼,如通过对俗医、庸医的商酌,使病人精晓良医的正式。叹息 “名医难为” ,希望收获
病者及其眷属的掌握与搭档,病至危笃,九死毕生,对名医期望值不能够太高。如有一线希望,医师壮士断腕是有高危害的,病家及路人要支持医生大胆治疗,不要总以成败论是非。( 《名医不可 为论》 )2. 3
煎药服药,都有法则药物的煎服方法一般是被患家所忽略的一个难点。事实上,有些大夫也会因为患儿多、忙于
应诊而疏于交代。徐氏在书中对这一难点有详细 演说 [3 ]
。“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全 在乎此。 ”有需主药先煎的 ,
“如麻黄汤,先煮麻 黄去沫,然后加余药同煎,此主药超越煎之法 也”
。也许有服药后需喝粥的,如 “桂枝汤……服药 后,需啜热粥以助药力,又一法也”
。也许 “如五 苓散,则以白饮和服,服后又当多饮暖水; 小建
中汤,则先煎五味,去渣而后纳红糖 ”“煎药之法, 不可胜言,皆各有含义 ” 。
而服用之 法,十二分主要。“方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反迫害,此不可不知也 ” 。(
《服药法 论》 ) 如发散之剂,必热服而暖覆其体; 通利之药,
欲化滞而达其下,必空腹顿服。徐氏以为煎药方 法要
“细细推究,而各当其宜,则取效尤捷,其 服药亦有助于” 。3
徐氏艺术学思想对当代医与患的指引意义3. 1 分科变细,治法单一徐氏在
《汤液不足尽病论》中说 : “< 内经 >
治病之法,针灸为本,而佐之以砭石、熨浴、导
引、推拿、酒醴等法。病各有宜,必不可缺。盖
服药之功,入肠胃而气四达,未尝无法形于脏腑
经络。若邪在筋骨肌肉之中则病属有形,药之气
味,无法奏功也。故必用针灸等法。 ”就算服药, 也不可剂型单一
。“况即以服药论,止用汤剂,亦 不能够尽病
”“若今之医师,只以一煎方为治,惟病
后调治将养则用滋补丸散,尽废圣人之良法,即选用药不误,而与病不相入,则终难取效” 。徐氏学识
广博,了然各科,因病施治,故能屡收奇效。纵
观今后的从医士,有多少医家能够针药并用? 驾驭两种临床花招的医生没多少,更遑论理解各 科了。3. 2
防微可行,过度侵凌徐氏非常重视治未病 。 《防微论》中援用了 《内经》和
《伤寒论》的最早的文章来证明其利害攸关,并 论道 :
“病之始生,浅则易治,久而深刻,则难 治
”“故凡人少有不适,必当即时调度,断不可忽 为小病,以至渐深;
更不行勉强支撑,使病更增, 以贻无穷之害” 。在治病常有病人,毫不在意本身的心肌炎、高血脂、高血糖,直至出现并发症才
遵嘱服药,悔之晚矣。同期,也常见有些伤者敬小慎微,无病服药。或前二日在某节目来看某方,
即来医院看病须求服用,概不知 “是药八分毒” 。 正如徐氏在
《用药如用兵》中所说 : “受人爱护的人之所以
全体公惠农也,五谷为养,五果为助,五畜为益,五
菜为充。而毒药则以之攻邪,故虽甘草、高丽参误
用致害,皆毒药之类也……是故兵之设也,以除 暴,不得已而后兴;
药之设也,以攻疾,不得已 而后用,其道同也” 。其言入木七分,令世人
深省。在中医的发展史上,有数不胜数名医都以家属生
病后才起来起早冥暗学医,终有所成,徐灵胎无疑是
当中的佼佼者。徐氏病逝后,后人曾撰一联 : “魄 返九原,博闻强记埋地下;
书传四方,万年利济 在下方” 。低徊吟味,真让人感叹不已。他性通
敏、识见卓、学博广,既可以浓密优秀的玄机又能
不为杰出所羁绊。其学术观念既见重于当时,又 推养于后世
。《历史学源流论》一书中透射的医家与
病患之道,其完整性、系统性及科学性是其最大 的表征 [4 ]
。其守旧无论对医家病患,都深有启发 之意,不可不知,不可不读。 参照他事他说加以考察文献[
1] 清·徐大椿撰 . 万芳整理 . 管教育学源流论[M] . 东京: 人卫出版社,
二零零六.[ 2] 朱炳林 . 医门当头棒喝 居心长厚[ J] . 广东中药, 贰零零肆, 35 :
59.[ 3] 张燕平 . 从 《慎疾刍言》 看徐大椿的经济学观念[ J] . 广东中医药, 二零零二, 24 : 1- 2.[ 4] 宋芳艳, 程伟 .《管医学源流论》
中的医生病者伦理观念探析 [ J] . 中国工学伦管理学, 二〇一五, 29 : 41-
42.作者简单介绍: 苏江,女,53 岁,硕士,主要治疗医 师。切磋方向:
中西医结合临床花甲之年性慢性病魔。

亚洲必赢手机入口,《齐氏医案》是孙吴齐有堂于1806年创作的。本书虽名医案,但入眼内容却是医论。书中丰硕反映了齐氏在经济学理论上独竖一帜的学术观念。在那之中病家十戒予人事教育益良深。

《备急千金要方》卷十五脾脏方热痢第七曰:“凡服排毒药,初服皆剧,愚人不解,即止其药不服,此特不可,但使药与病源的相主对,虽剧但服,不过再三服,稳步自知。惟非其主对者,本勿服也。”

患者误,早失计,初时抱恙不介意,人日虚兮病日增,纵有良工也费气。

【亚洲必赢手机入口】医生之道,清人程钟龄。一戒色欲。世人骄恣慆淫,常近女色,不自爱抚。及至有病,徒乞灵于草木,尚不能够坚力以远房帷。惟持智慧剑者,防之极严,以理制欲,心如槁木死灰,直视四大假合,则心以清而肾以宁,未病人终不病,已病人可不病耳。语云:服补剂十朝,不比独眠一宵。又大中丞享高寿者,自谓毕生惟服独睡丸。予故读诗至“真情送与粉骷髅,却向红尘铄秋实”之句,而不禁为世之不良守身者三叹也。

小编在临证中常蒙受此类病例,如李某,女,30虚岁,因外感风寒,干咳不仅,经输液,中药医疗无效,缠绵近两月无效,阅前诊治疗诸方,西医都以消炎对症医治,中中药皆治以去除风湿健胃,宣肺宁心,敛肺止咳,医治用药符合病情,然前后相继服药30余剂罔效,症见干咳无痰,动则气促胃疼,舌燥苔薄白,脉小数。该患儿虽因风寒而起病,然几经医治无鼻塞畏寒,表证已无,所服之药都是去除风湿明目,使病机由风寒袭肺转化成燥邪伤肺。肖正安曰:“凡是发烧,都是有痰,无痰不作咳,可是痰有多少,清稀黏稠而已。”治以解毒除热,处方:川勤母10克,白瓜子15克,麦冬10克,炒山萝卜子15克,霜桑叶15克,苦包袱花8克。3剂,水煎服。

患儿误,不直说,讳疾试医工与拙,所伤所作只君知,纵著有名气的人猜不出。

一戒信医不专。盖医之工拙,审择在于常常,苟至临证,犹疑信相参,旦暮更医,药力未行,前方又换,不惟无益,而反害之。又且有伤者亲朋,偏论是非,或举荐医,或自荐方,攻补妄投,毫不中病,岂不戕生。

小编思辨证用药精确,三五剂应可痊愈。不料病者一剂服完,诉头痛加剧导致夜不可能寐,伴呕吐多痰,后两剂不愿再服,我几经解释,病人同意试着再服,然第二剂服完,发烧好转,夜得以寐,无呕吐,服完第三剂病已十去七八,续拟原方3剂善后。3天后随同访谈病已痊愈。

病者误,性躁急,病有回机药须吃,药既相宜病自除,朝夕更医也不用。

一戒不节饮食。盖病中好食煿炙,醉饱自耽,即日服人参鹿茸,终属无效。惟淡泊清芬以保养脾胃,始能助药力已成功。

药对证而症状加重,在临证中并相当多见,如医治外感时,用药后表证缓慢化解而里证加重,乃外邪由表入里,医治宜透邪达表,则表证加剧,而里证减轻,虽表证加剧,此乃医士之功,病家不知,为医士不可不知,反之则为医师之误。药对证而症状加重,极度在咳嗽气喘,痹证,咳嗽,高烧头晕等病中非常多见,医生怎么着认知何况形功用不更方,必要临变而知变之理。

患儿误,在服用,服药之中有窍妙,或冷或热要明显,食后食前皆有道。

一戒信巫不信医。若妄事杀牲祈祷,干渎神灵。书曰:自作孽,不可活,可立待也。慧历年来,惟见力行善果,叩许即送《太上呼吸系统感染应篇》、文星神《阴骘文》、关圣帝君《觉世真经》、或《圣训合编》、《木樨籍》诸书,量力勉为者,一再病有转搭飞机,药能奏效。盖惟以善补过,乃能仰邀庇佑云。

患儿误,最善怒,气逆冲胸仍不悟,岂知肝木克脾元,愿君养性须回护。

一戒不能够安命,怨天尤人,恒生丧气。须知穷苦颠连,夙业所致,惟欢腾领受自然,服药有益,可保长年。

患儿误,许多言,多言伤气最难痊,劝君默口存神坐,好将真气养真元。

一戒医治失时。或艰于服药,或过度惜钱,怠缓因循,日往月来,及至方向已去,始俯首乞怜,虽有善者,亦终无如之和也。

病者误,染风寒,风寒散去又复还,举例城墙未完固,那堪盗贼越发害。

一戒生活不慎。盖病中,春夏宜早起以养阳,秋冬宜宴眠以养阴。苟不善爱护,致为风寒所侵,神魂侵扰,又遇粗工表里不分,糊乱杂投,变成坏证,期时欲补益不得,欲表散不能够,虽明医值此,亦大费踌躇矣。

伤者误,不戒口,口腹伤人随处有,饮食适度中气和,鼓腹含哺天地久。

一戒心性难平,易动怒。盖怒则伤肝,病愈难治须知长命百岁第一秘诀,惟寻花鸟以抒情,对鱼虾而悦性,或觅良朋益友讲开怀出世之谈,庶几神采飞扬,日服药饵,而日有生机也。

一戒服药不专,心存杂念。凡人患病,酒、色、财、气各装有因,知其所因,即当畏如狼虎,苟复营营心中,致使佛祖内耗,则病必加剧,终亦必亡而已矣。

一戒轻身重财。遇病来时,但索轻易方头妄自加减,价贵之品置而不用,滥恶之财随意煎服,此非爱命之君子也,病之轻者必重,重者必致死矣。冤哉!冤哉!是书以十劝首,欲医者之为良医也;以十戒终,欲病家之为明人也。明人不遇良医,固无以疗其病;良医不遇明人,几无以展其术。医师病家,实两相需而两相成也。慧故于是篇之从头到尾的经过,孜孜不倦,均为三问候焉。

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